体检报告上血尿酸一栏标着向上的箭头，很多人第一反应是“我是不是得痛风了”。其实高尿酸血症和痛风是两件事：前者是血液中尿酸浓度超标，后者是尿酸盐结晶沉积在关节里引发的炎症。我国成人高尿酸血症患病率约为13%~14%，患者超过1.8亿，但其中大多数人终身不会出现痛风发作。
尿酸多高算高
在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸超过420微摩尔/升，即可诊断为高尿酸血症。这个界值男女相同，因为420微摩尔/升接近尿酸在血液中的饱和浓度，超过它，结晶析出的风险才真正升高。女性绝经后尿酸水平会明显上升，同样需要关注。
还要提醒的是，一次体检数值偏高，可能与前一天的饮食、饮酒、剧烈运动或饮水不足有关，隔几天复查一次再判断更稳妥。
没有症状要不要吃药
这是临床上最常被问到的问题，目前的做法是分层管理：
- 没有痛风发作史，也没有其他疾病，血尿酸低于540微摩尔/升时，一般先做3~6个月生活方式干预，不必急着用药。
- 血尿酸持续高于540微摩尔/升，或合并高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、慢性肾病、心脑血管疾病，医生通常建议启动降尿酸治疗。
- 已经发作过痛风，或已出现痛风石、尿酸性肾结石，需要药物治疗，并把血尿酸长期控制在360微摩尔/升以下；有痛风石者目标更严，需低于300微摩尔/升。
饮食里最容易踩的坑
- 真正需要严格限制的是动物内脏、浓肉汤、沙丁鱼和凤尾鱼等部分海鱼，以及啤酒和白酒。
- 含糖饮料和果汁中的果糖会促进尿酸生成，甜饮料对尿酸的抬升作用常被低估。
- 豆制品不必一刀切忌口，现有证据并不支持它显著升高尿酸。
- 低脂奶制品、新鲜蔬菜、咖啡和每天2000毫升以上的饮水，对控制尿酸有帮助。
- 快速减重、剧烈运动和关节受凉都可能诱发急性发作，减重要循序渐进。
发作时别自行停药
急性发作期一般不新开或加量降尿酸药，以免血尿酸波动加重症状；但已经在规律服药的人不应擅自停药。发作时的一线用药包括非甾体抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素，越早用效果越好，最好在24小时内开始。开始降尿酸治疗的初期，医生常会同时给予小剂量抗炎药物预防发作，持续3~6个月。
另外，汉族人群使用别嘌醇前建议做HLA-B*5801基因筛查，携带者发生严重过敏反应的风险明显升高，这一点值得主动向医生确认。
写在最后
尿酸高本身不可怕，长期不管才麻烦。它不只关联痛风，还与尿酸性肾结石、慢性肾病和心血管风险相关。拿到体检报告后，与其纠结数值高低，不如找医生做一次分层评估：该观察的认真复查，该用药的规范用药，把生活方式调整落实到每天的水杯和餐盘里。
