体检报告里的血尿酸一栏,成了不少人心里的疑问。数据显示,我国高尿酸血症患病率已超过百分之十三,痛风患病率约百分之一到三,并且在年轻人中明显增多。很多人因为从未经历关节剧痛,就把这个箭头当成可以忽略的小事。可尿酸升高与痛风、肾结石、高血压、慢性肾病和代谢综合征都有关联,值得认真对待。
尿酸高,伤害不只是关节
血尿酸是嘌呤代谢的最终产物。当生成过多或肾脏排泄减少,血尿酸就会升高。医学上通常把男性超过420微摩尔每升、女性超过360微摩尔每升定义为高尿酸血症,不同实验室的参考值略有差异。只有约十分之一的高尿酸血症者会发展成痛风,但尿酸盐结晶的损害并不只在关节。它可沉积在肾脏,形成结石或造成间质性损伤;高尿酸还常与高血压、糖尿病、血脂异常和肥胖同时出现,互为因果。因此,不能因为没痛过就放松管理。
先分清情况,再谈要不要吃药
对无症状的高尿酸血症,是否需要用药,主要看尿酸水平和合并疾病。一般来说,血尿酸超过540微摩尔每升,或超过480微摩尔每升同时合并高血压、糖尿病、慢性肾病、肥胖等情况,医生可能建议启动降尿酸治疗。若已发作过痛风,或查出尿酸性肾结石,通常需要长期把尿酸控制在360微摩尔每升以下;有痛风石者目标更严,需降到300微摩尔每升以下。具体判断要结合肾功能、用药史和发作情况,不建议自己照着化验单买药。
生活方式是所有治疗的基础
无论是否用药,饮食和生活调整都是第一步:
- 少吃动物内脏、浓肉汤、贝类和小鱼干等高嘌呤食物;
- 严格限制啤酒和白酒,啤酒的影响尤其明显;
- 少喝含糖饮料和果汁,果糖会促进尿酸生成;
- 每天饮水两千毫升以上,帮助尿酸排出;
- 控制体重,但避免快速节食和剧烈运动,以免诱发急性发作;
- 低脂乳制品、新鲜蔬菜和咖啡可能有助于降低尿酸。
用药与发作期要注意什么
常用降尿酸药有别嘌醇、非布司他和苯溴马隆。别嘌醇价格便宜,但部分人群可能发生严重过敏,用药前建议做HLA-B*5801基因检测;非布司他需关注心血管情况;苯溴马隆适用于尿酸排泄减少、肾功能尚可者。开始降尿酸治疗时,尿酸波动可能诱发痛风发作,医生常同时给予小剂量秋水仙碱或抗炎药预防。痛风急性发作应在24小时内用药,可选秋水仙碱、非甾体抗炎药或糖皮质激素;已长期服用降尿酸药的人,发作期一般无需停药,切忌自行加量或骤停。
高尿酸血症是一种需要长期管理的代谢问题。定期复查尿酸、肾功能和尿常规,把生活方式落到日常,必要时在医生指导下规律用药,才能既减少痛风发作,也保护肾脏和心血管。体检单上那个箭头,最好别一看了之。
