过去人们习惯把结直肠癌看作“老年病”,但近二十年的流行病学数据提示,中青年患者比例在缓慢上升。正因如此,美国预防服务工作组在2021年将一般风险人群的筛查起始年龄从50岁下调至45岁,国内多项专家共识也在跟进讨论。筛查提前并非制造焦虑,而是因为这类癌症从腺瘤性息肉发展到浸润癌,通常需要5到10年,留出了足够长的拦截窗口。
为什么是45岁
国家癌症中心数据显示,我国结直肠癌年新发约51万例,居恶性肿瘤前列,年死亡约24万例。更值得关注的是结构变化:50岁以下人群的发病率在上升,且年轻患者确诊时往往已是中晚期,原因之一是医生和患者都默认“年轻人不会得肠癌”,出现便血常被当成痔疮。结直肠癌的进展相对缓慢,早期发现后五年生存率可达90%左右,而出现远处转移后不足15%,这一悬殊差距几乎全部来自确诊时机。
常用筛查方式怎么选
- 结肠镜:公认的金标准,检查同时可切除息肉,一般风险人群每5至10年一次。
- 粪便免疫化学检测:每年一次,无创、价格低,适合大规模初筛,结果阳性者须尽快做肠镜。
- 多靶点粪便DNA检测:灵敏度高于普通便潜血,适合不愿或不便接受肠镜的人,间隔约3年。
- CT结肠成像:主要用于无法完成全结肠镜时的替代方案。
选择哪种方式,取决于年龄、家族史、既往检查结果和个人意愿,关键是先进入筛查流程,而不是在比较中一再推迟。
哪些人需要更早开始
如果一级亲属患过结直肠癌,建议从40岁起,或比亲属发病年龄提前10年开始筛查;确诊林奇综合征等遗传性肿瘤综合征者,可能需要从20至25岁起每年做肠镜;溃疡性结肠炎、克罗恩病病程超过8至10年,以及曾发现腺瘤性息肉的人,也属于高危人群。此外,长期便血、排便习惯改变、大便变细、不明原因贫血、体重下降或腹部隐痛,都应及时就诊,不必等到筛查年龄。
日常能做的预防
膳食纤维摄入建议每天25至30克,全谷物、豆类和蔬菜是主要来源;加工肉制品和过量红肉与风险升高相关,不宜长期大量食用。每周150分钟中等强度运动、控制腰围和体重、戒烟限酒、减少久坐,都被证实与更低的发病风险相关。这些习惯无法替代筛查,但能让肠道环境更友好。
结直肠癌是少数可以通过筛查真正“防住”的恶性肿瘤:在息肉阶段切除,等于把癌变掐灭在起点。45岁前后,不妨把一次肠镜或年度粪便检测列入体检清单,尤其是有家族史的人。与其等到症状出现再追问原因,不如在还没有症状时先做一次检查。
